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血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则(第六次修订版)(节选)

发布时间:2021-01-22

诊断标准

侵袭性真菌病(invasive fungal diseaseIFD)诊断分为确诊、临床诊断、拟诊和未确定4个级别,具体诊断标准如下。

一、确诊IFD(表2

(一)深部组织真菌感染

1. 霉菌:相关组织存在损害时(镜下可见或影像学证据确凿),在针吸或活检取得组织中采用组织化学或细胞化学方法检获菌丝或球形体(非酵母菌丝状真菌);或在通常无菌而临床表现或放射学检查支持存在感染部位,无菌术下取得标本培养结果呈阳性。2. 酵母菌:从非黏膜组织采用针吸或活检取得标本,通过组织化学或细胞化学方法检获酵母菌细胞和/或假菌丝;或通常无菌而临床表现或放射学检查支持存在感染部位(不包括尿道、副鼻窦和黏膜组织),无菌术下取得的标本培养结果呈阳性;或脑脊液经镜检(印度墨汁或黏蛋白卡红染色)发现隐球菌或抗原反应呈阳性。3. 肺孢子菌:肺组织标本染色、支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体。

(二)真菌血症

血液真菌培养出现或获得霉菌(不包括曲霉菌属和除马尔尼菲青霉的其他青霉属)、念珠菌或其他酵母菌阳性,同时临床症状及体征符合相关致病菌的感染。

 

二、临床诊断IFD

具有至少1项宿主因素、1项临床标准及1项微生物学标准(表3)。

 

三、拟诊IFD

具有至少1项宿主因素、1项临床标准,而缺乏微生物学标准。

 

四、未确定IFD

具有至少1项宿主因素,但临床证据及微生物结果不符合确诊、临床诊断及拟诊IFD标准。

 

五、影像学和微生物学检查在临床诊断中的意义

2 .微生物学检查:真菌抗原检测是IFD诊断的重要微生物学检查,其中(1,3‑β‑D‑葡聚糖试验[1,3-β-D-glucanG试验]和半乳甘露聚糖试验(galactomannan,GM试验)被推荐用于IFD早期诊断的重要筛选指标4‑514。(1GM试验为常规IFD尤其是IA筛选试验,适用于具有IFD高危因素的成人或儿童患者(如血液恶性疾病化疗或接受造血干细胞移植)。对接受广谱抗真菌药物预防治疗患者,推荐更具临床指导意义的肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALFGM试验18‑20GM试验可采用血清、BALF、脑脊液标本,但由于其诊断效能与基础人群、是否接受预防、诊断试剂等因素相关,建议各中心制定相应诊断界值。(2血清G试验也推荐为侵袭性真菌感染的筛选试验,不具有IA特异性。GM/G试验对IFD阴性预测价值更高,因此GM/G试验结果阳性时诊断IFD需联合临床、影像学或其他微生物学指标20‑21


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