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中国成人念珠菌病诊断与治疗专家共识(节选)

发布时间:2020-04-15

血清学检测方法:目前国内外应用最广泛的是血清真菌特异性细胞壁成分(13‐β‐D‐葡聚糖检测,简称真菌G试验。感染早期即可阳性,且阴性预测值较高(中等级,中等推荐)。该方法主要用于检测空腹血清,也有用于检测支气管肺泡灌洗液、脑脊液标本。但真菌G试验不是念珠菌病的特异性诊断标志,曲霉、肺孢子菌等真菌感染也可阳性,其他含有葡聚糖因素(如血液滤过、腹膜透析、手术纱布),以及溶血、黄疸患者,丙种球蛋白的使用,甚至某些细菌感染也会导致其假阳性。同样也存在假阴性,尤其是近平滑念珠菌病的假阴性率较高[18]。念珠菌甘露聚糖抗原/抗体检测新近已获得国家食品药品监督管理总局批准用于临床,白念珠菌芽管抗体检测、烯醇酶抗原检测等目前尚未常规用于临床。

【临床诊断】

主要根据宿主高危因素(如抗菌药物的使用、持续粒细胞缺乏、实体器官或干细胞移植、导管置入、TPN、腹腔手术、胰腺炎、糖皮质激素、其他免疫抑制剂的使用等)、临床特征(临床症状、体征、充分的抗细菌治疗无效等)、病原学检查(各种体液真菌涂片、培养,血清真菌G试验、组织病理学真菌特征性改变等)的结果,进行分层诊断:(1)拟诊(possible):同时具有宿主危险因素和临床特征者;(2)临床诊断(probable):拟诊基础上兼有微生物学非确诊检查结果阳性;(3)确诊(proven):临床诊断基础上无菌体液或组织标本真菌培养为念珠菌和/或组织病理见侵袭性念珠菌病特征性改变[19‐22]。

真菌培养是诊断侵袭性念珠菌病的主要依据,一旦分离到念珠菌,还需行菌种鉴定,推荐进行体外药敏试验,为临床药物选择提供重要参考。由于侵袭性念珠菌病临床表现不典型,大多数通过血培养明确诊断,但血培养阴性不能排除诊断(尸解确诊的侵袭性念珠菌病患者血培养阳性率21%~71%)[23]。真菌G试验是诊断侵袭性念珠菌病的一个重要参考指标,敏感性和特异性分别为76.8%85.3%24],真菌G试验的特异性随着检测结果数值的升高而升高[25],动态监测真菌G试验对于疗效判断也有重要意义[26]。建议对高危患者每周2次动态监测以提高其特异性,并结合临床表现及其他微生物学检查结果综合判断(中等级,中等推荐)。

中国成人念珠菌病诊断与治疗专家共识.pdf


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