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世界防治结核病日——关注结核合并真菌感染

发布时间:2020-03-24

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1995年底,世界卫生组织(WHO)将每年324日作为世界防治结核病日(World Tuberculosis Day),今年是第25个世界防治结核病日,今年我国的宣传主题是:携手抗疫防痨,守护健康呼吸。

结核与真菌“狼狈为奸”

结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可侵入人体全身各种器官,但主要侵犯肺脏,称为肺结核病。结核病是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病,潜伏期48周。其中80%发生在肺部,其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染。呼吸道传播是本病的主要传染方式,传染源则是接触排菌的肺结核患者。

结核病患者肺组织结构的破坏为真菌提供定植繁殖的场所,且抗结核药物治疗疗程长,部分抗结核药属于广谱抗生素。因此结核病是慢性肺曲霉病(CPA)和隐球菌感染的重要的基础病,且常发生合并感染,引起高死亡率。

结核病合并曲霉感染

WHO数据表明我国PTB每年新增发病人数逾100万。经回顾及建模分析,预计PTB并发的CPA每年新增发病数达6万以上,5年期患病人数达20万以上,占CPA总患病人数约80%;曼彻斯特大学(英国)和古卢地区转诊医院(乌干达)的专家在著名的《欧洲呼吸杂志》上发表的研究显示,大约每15名结核病患者中就有1人可能患上曲霉菌病 [1]2018年上海肺科医院一篇文献报道496CPA患者中,有57%267例)患有结核[2]

结核病合并隐球菌感染

CBDdisk数据库检索19851-201011月关于隐球菌相关文献1032篇,共8769例隐球菌感染患者,其中有14%为结核病引发的隐球菌合并感染[3],仅次于艾滋病。美国感染病学会的“隐球菌病治疗临床实践指南(2010 年更新)”中也指出,肺结核患者是隐球菌感染的主要人群[4]

如何诊断结核合并真菌感染

16版美国传染病学会(IDSA)曲霉病指南和2017年欧洲(ESCMID-ECMM-ERS)曲霉病的诊断与治疗指南均明确指出曲霉IgG抗体作为A级推荐应用于CPA的诊断,且是最敏感的微生物学方法[5,6]。研究显示,曲霉IgG抗体试剂盒检测CPAAUC值为0.902-0.996,敏感性75-96%,特异性97-99%[7]19年北京朝阳医院发表的研究显示70CPA患者中,患有结核的患者占35.7%25例),使用丹娜生物曲霉IgG抗体检测诊断CPAROC曲线AUC0.76295%CI0.664, 0.860),敏感性和特异性分别为70.00%82.80%[8] 。对于隐球菌感染,可采用隐球菌荚膜多糖胶体金进行快速检测,敏感性和特异性均达到95%以上。推荐对具有CPA和隐球菌感染的临床表现和影像改变的结核病人群筛查曲霉IgG抗体和隐球菌荚膜多糖抗原,早期诊断,早期治疗,减少漏诊率,提升诊断准确度。

 携手抗疫防痨,守护健康呼吸。

参考文献

[1] Page et al (2019) Chronic pulmonary aspergillosis commonly complicates treated pulmonary tuberculosis with residual cavitation. Eur Respir J pii:1801184

[2] Mengling, Zhan, Benyong, et al. The Serum Level of IL-1B Correlates with the Activity of Chronic Pulmonary Aspergillosis.[J]. Canadian respiratory journal, 2018.

[3] Yuchong C, Fubin C, Jianghan C, et al. Cryptococcosis in China (1985-2010): review of cases from Chinese database.[J]. Mycopathologia, 2012, 173(5-6):329-335.

[4] John R. Perfect, etc. Clinical Practice Guidelines for Management of Cryptococcosis Disease: 2010 update by the Infectious Disease Society of America. Clinical Infectious Diseases 2010; 50:291–322

[5] Denning D W, Cadranel J, Beigelman-Aubry C, et al. Chronic pulmonary aspergillosis: rationale and clinical guidelines for diagnosis and management[J]. European Respiratory Journal, 2016, 47(1): 45-68.

[6] Diagnosis and management of Aspergillus diseases: executive summary of the 2017 ESCMID-ECMM-ERS guideline[J]. Clinical Microbiology & Infection the Official Publication of the European Society of Clinical Microbiology & Infectious Diseases, 2018, 24 Suppl 1(39):e1.

[7] Page I D, Richardson M D, Denning D W. Journal of Infection, 2016, 72(2): 240-249.

[8] Guo Y, Bai Y, Yang C, et al. Evaluation of Aspergillus IgG, IgM antibody for diagnosing in chronic pulmonary aspergillosis: A prospective study from a single center in China[J]. Medicine, 2019, 98(16).


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